( M.D. Dr. Andrei Marinescu, ENT консультант, Winnenden, Germany)

   Радиохирургическая объемная редукция (RaVoR) является популярным методом для лечения привычного храпа и синдрома обструктивного апноэ сна средней степени. Обычными областями воздействия при такой процедуре являются нижние носовые раковины в носовой полости и мягкое небо, задние дужки, миндалины и основание языка в ротоглотке. Хотя в настоящее время нет метода лечения «один-для-всего», ряд авторов показали, что радиочастотная объемная редукция является безопасным и эффективным лечением храпа и синдрома обструктивного апноэ сна средней степени. Нами проводились хирургические вмешательства при помощи специально ЛОР-набора электродов (Sutter Medizintechnik, Freiburg/Germany (Рис. 1)) при разработке которых было принято во внимание анатомические особенности мягкого неба.

Рис. 1 ЛОР набор электродов для RaVoR
Актуальность:

   В ретроспективном исследовании [1] была показана эффективность многоразовых инструментов из ЛОР-набора в комбинации с новейшим радиочастотным генератором. Приложение радиочастотной энергии создает определенное изменение в ткани. Однако очень важно учитывать анатомию, функциональные особенности и гистоморфологию мягкого неба и увулы [2]. В особенности должны быть максимально сохранены мышц peristaphyline [3].

Материалы и методы:

   В период с Января по Март 2003 года нами было проведено лечение 36 пациентов методом радиочастотной объемной тканевой редукции. У 32 пациентов проведено воздействие на нижние носовые раковины и орофарингеальную воздействие. 4 пациента получили только орофарингеальное воздействие, а именно на мягком небе. Все пациенты страдали от привычного храпа. Все пациенты страдали от легкой или средней степени синдрома обструктивного апноэ сна (AHI >33, уровень Lugaresi 1). Лечение проводилось с применением локальной анестезии в амбулаторных условиях. Места ввода электродов на нижней носовой раковине и мягком нёбе указаны на Рис. 2 и Рис. 3. Ни одного интраоперационного осложнения отмечено не было, а пациенты переносили процедуру хорошо. Послеоперационно отмечался проходящий отёк мягкого нёба, который сохранялся от 1 до 3 дней.

Рис. 2 Места воздействия на нижнюю носовую раковину
Рис. 3 Места воздействия на мягкое нёбо

   Первичные критерии успешности лечения была оценка звука храпа до и после операции партнёром пациента по числовой и аналоговой шкале (NAS). Диапазон NAS был от «1» - «переносимый храп» до «4» - «непереносимый храп». Послеоперационно был введен нулевой показатель шкалы, означающий «пациент больше не храпит».

Результаты:

   Двадцать один пациент (58%) отметили уменьшение храпа (послеоперационные значения 1 ≤ NAS ≥ 2), а десять пациентов (28%) более не храпели (послеоперационные значения NAS = 0) по меньшей мере, на протяжении 6 месяцев. Значительное улучшение было получено у 31 пациента (86%) (послеоперационные значения NAS ≤ 2). Два пациента из страдающих Синдромом обструктивного апноэ сна не улучшили показатели храпа, однако снизили индекс Апноэ/Гипапноэ (AHI) с 22 до 17 и с 25 до 21 впоследствии.

Рис. 4 Пред- и послеоперационные диаграммы интенсивности храпа
Обсуждение:

   Комбинированное лечение орофарингеальной обструктивной части и нижних носовых раковин представляется очень важным. Хорошее носовое дыхание является неотъемлемой частью успеха лечения обструкции орофарингеальной области. Нежные мышечные структуры мягкого нёба участвуют в комплексе действий, таких как вдох, выдох, глотание, речь и т.д. Наибольшая возможная осторожность должна быть соблюдена с мышцами, поднимающими и натягивающими мягкое нёбо. Биполярные электроды разработаны таким образом, что они могут быть введены под непосредственным контролем. Только после того, как они установлены корректно, производится подача радиоволновой энергии на короткое время. Т.к. эти электроды многоразовые, они являются наиболее экономичными инструментами для радиоволнового лечения. Наши хорошие результаты показывают что радиоволновая объёмная редукция нижних носовых раковин и орофарингса является безопасным и эффективным методом лечения социально значимого храпа и потенциально синдрома обструктивного апноэ сна средней степени.

Список литературы:

1. Marinescu A (2004) Bipolare Radiofrequenz-Volumenreduktion mit «ORL-set» bei habituellem Rhonchus Laryngo – Rhino – Otol 83: 610 – 616.
2. Metternich F.U., Brusis T., Koebke J., Wenzel S. (2000) Untersuchungen zur Histomorphologie und Funktion der Uvula, Laryngo – Rhino – Otol 79; 465 – 470.
3. Chevaillier H, Lerault P, Attias E, Jakobowicz M (1993) Anatomie du voile, incidences therapeutiques dans le traitment du ronflement. Paris: Le monographies du cca Wagram, 1993, 8 – 3.