Третье исследование необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в более поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 32 – 34 недели проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода, характера задержки развития, наличия гипоксических изменений и внутриутробного инфицирования, определение степени обвития ребенка пуповиной и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов. Благодаря проведению УЗИ на данном сроке гестации возможно будет определена тактика родоразрешения, оптимальная для появления на свет здорового ребёнка

При помощи УЗИ-исследования на данном сроке становится возможным:

• Оценить параметры пренатального развития
• Исключить пороки плода
• Определение положения и предлежания плода, что в свою очередь может повлиять на метод родоразрешения
• Расчет предполагаемой массы и роста плода
• Выявить отставание в развитии плода
• Оценить состояние плаценты (толщину, структуру, плотность и стадию зрелости)
• Измерение объёма амниотической жидкости
• Измерение толщины рубца на матке (после предшествующих кесаревых сечений)
• Оценка срока беременности
• Оценка динамики развития плода
• Диагностика тазовой боли или боли в животе
• Диагностика вагинальных кровотечений
• Оценка недостаточности шейки матки
• Диагностика замирания плода
• Исследование многоплодной беременности
• Вспомогательное исследование при амниоцентезе
• Установление причин несоответствия размеров матки и клинических данных
• Диагностика опухолей таза
• Диагностика пузырного заноса
• Исследование при подозрении на внематочную беременность
• Для контроля после наложения циркулярного шва на шейку матки
• Диагностика аномалий матки
• Диагностика аномалий количества околоплодных вод
• Диагностика нардрыва плаценты
• Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек
• Контроль при ненормальных показателях биохимического скрининга
• Контроль при подозрении на аномалии развития плода

Кардиотокография (КТГ)

   Кардиотокография (КТГ) - метод функциональной оценки состояния плода на основании регистрации частоты сердцебиений плода и их изменений в зависимости от сокращений матки, активности самого плода или действия внешних раздражителей. Данное исследование проводится только в третьем триместре беременности, а также во время родов. Сердечную деятельность плода регистрируется специальным ультразвуковым датчиком, который закрепляется на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Отражённый от сердца плода ультразвуковой сигнал генерируется датчиком и вновь воспринимается датчиком. Электронная система преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

   В настоящее время кардиотокография стала неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода. Благодаря КТГ значительно расширяются возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, что позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

   Проводить КТГ следует не ранее 32 недели беременности, в связи с тем, что именно к этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что достоверно отражает функциональные возможности его центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем. К 32-й неделе беременности средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного - 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Допплерография / Допплерометрия

   Допплерография / Допплерометрия, в том числе цветовое допплеровское картирование – это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка. Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20 – 21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования. Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.

   Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.

Допплерография показана обязательно при:

• несоответствие размеров плода сроку беременности
• аномальное количество околоплодных вод
• преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты

   Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для обеспечения своевременной дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний во время беременности необходимо проводить трехкратное ультразвуковое обследование на сроках 11 – 14, 20 – 24 и 30 – 34 недель. Данный УЗИ-скрининг является обязательным. (Приказ Минздравсоцразвития России №457).